锁孔人路最早的含义是采用小切口和小骨孔,在显微镜下进行神经外科各种疾病的手术。实际上,锁孔人路不只是手术切口大小的问题,更是一种外科手术理念,微创、精准、个体化是锁孔手术的精髓。对于每个病人来说,其颅内病灶的部位、大小、形状、生长方式、周围毗邻关系等都不是一成不变的,锁孔人路的切口设计、入路走向均应根据每个病人的不同特点合理选择。这有赖于周密的术前设计和精确定位,现代影像技术为此提供了有利条件,配合使用神经导航或立体定向系统,可使术者从对病灶的经验判断发展成对病灶的数字化分析,达到术前准确定位,手术有效进行。在功能神经影像学技术不断发展的背景下,结合磁共振弥散加权成像(DWI)、神经纤维重建成像(DmI)、功能磁共振(MRI)等影像技术可以对每一病例的具体特点进行个体化的锁孔手术人路设计和优化,将手术设计的解剖定位上升到功能定位的高度。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳
神经内镜使术中显微镜难以观察到的组织背侧结构一目了然,减少了显微手术时侧方显露角度的要求,有助于减少表面结构暴露范围;血管内介入技术可使富血管肿瘤减少血供,肿瘤分块切除成为可能,无需显露肿瘤周边全貌;立体定向放射使以往病灶全切的手术标准转变为在保留功能的前提下尽可能切除,残留少许病灶可在术后进一步精准放疗处理;复合手术技术的诞生更是微创技术平台的生动范例。微创技术平台的建立为锁孔显微手术提供了极好的基础条件。
作者:高阳,复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区,副主任医师。